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你的确了解卒中后核心肠祸患吗？
跟着东说念主口老龄化的加重，比年来我国脑卒中的发病率逐年高涨，据统计，中国卒中现患病东说念主数高居天下首位[1]。在卒中急性期事后，除留传设备颓势外，还有一部分患者出现与缺血性或出血性卒中病灶量度的躯体祸患或嗅觉极度，即卒中后核心肠祸患（central post-stroke pain，CPSP）[2]，弥远罹患CPSP可影响患者的就寝、情感及酬酢武艺，因此对CPSP开启早期会诊并实时和谐，有助于改善卒中患者的糊口质地。
严重影响患者糊口质地，卒中后核心肠祸患防碍小觑
据大众疾病干事（GBD）的探讨赶走，2019年我国新发卒中394万例，卒中现患病东说念主数达2876万例，我国正面对着大众最大的卒中挑战，况且在1990-2019年本领，缺血性卒中的年齿标化发病率加多了34.7%[3]。在卒中急性期和慢性期，患者可出现设备、嗅觉、融会、言语等多种功能艰巨，作为卒中后难治后遗症之一，CPSP在卒中患者中发生率较高，其汇总患病率为11%[4]，其患病率与卒中病灶地点位置量度，报说念露出CPSP的丘脑毁伤发生率占50%，延髓为24%，脑桥为12%，皮质为4%～5%[5]，不同毁伤部位对应的CPSP发生本领存在互异，大多量发生在卒中后3~6个月本领[6]：
表1 卒中后CPSP发生本领[6]
不错看到，丘脑病变与CPSP的发生密切联系。丘脑是祸患传导的中继站，1906年Dejerine和Roussy忽视“丘脑空洞征”，刻画了归因于丘脑毁伤的核心肠精神病感性祸患，但后续不雅察到CPSP还可发生于丘脑除外的核心神经系统血管性病变。跟着MRI在神经系统疾病中的无为期骗，发现独一是脊髓丘脑通路中的任何部位或皮质投射纤维上出现病灶，核心扼制功能松开，这种慢性祸患空洞征就有可能发生，有探讨还发现脑部病变的部位不同，祸患的性质也不同，比如烧灼痛在脑桥、延髓梗死的患者中较丘脑梗死者更多见[7]，而并非统共的丘脑病变患者齐会出现祸患。这些均辅导CPSP的发病机制可能较为复杂。
咫尺对于CPSP的发病机制尚不解确，除祸患信号传导通路功能艰巨外，还包括核心脱扼制和核心敏化，以及比年来备受激情的神经递质失衡、神经胶质细胞机制和祸患收集重塑[8]（表2）。
表2 CPSP的发病机制探讨进展[8]
CPSP可影响患者的就寝、情感及酬酢武艺，从而严重裁汰患者的糊口质地[8]，跟着对疾病发病机制的久了探讨，改日有望成立出更具针对性、更高效的和谐药物及干豫决策，这一远景令东说念主期待。与其他类型精神病感性祸患一样，早诊早治对于改善CPSP患者预后稀疏要害[2]。
卒中后核心肠祸患会诊时易污染？收拢临床特色是要害
当今对于CPSP 的会诊还莫得长入的圭臬，会诊时主要依靠详备的病史盘考、全面雅致的体魄稽察和联系的援救稽察，稀疏是嗅觉系统稽察，Klit H等东说念主在2009年保举过CPSP的会诊圭臬如下[9]：
①排斥其他可能的祸患原因；
②祸患位于与病灶吻合的受累躯体部位；
③有卒中病史，且祸患发生于卒中发病时或发病后；
④临床体魄稽察发现与病灶相符的嗅觉艰巨体征；
⑤神经影像学稽察发现相应的血管性病灶。
顺应前3项为“可能的CPSP”；顺应前3项及④或⑤项其中之一，为“拟诊的CPSP”；5项均顺应为“确诊的CPSP”。
CPSP的会诊挑战主要源于其临床发达的各样性、影像学稽察的局限性以及嗅觉测试的主不雅性、其他祸患类型的辨认困难等身分。探讨发现，CPSP患者祸患既不错自觉出现，也可因情感病笃、受凉、骤热或劳累等诱发。患者祸患部位常位于卒中病灶的对侧肢体、面部或躯干，患者也可能出现同侧偏身祸患，但祸患症状轻于对侧[2]，祸患性质可呈烧灼样、针刺样、闪电样、压榨样、冰冻样、扯破样。患者祸患部位与性质常与卒中部位量度。若病变位于延髓外侧，祸患可波及面部的一侧、病灶侧躯体或动作，眶周痛也较常见。如为丘脑病变，迪士尼彩乐园平台祸患常发生于病灶对侧，多位于肢体远端，凹凸肢祸患强度基本不异，性质难以形容，痛觉过敏较为常见。除祸患外，CPSP患者还可伴有躯体嗅觉极度，对机械压力和冷刺激的嗅觉过敏局势较常见，高达90%[7]。CPSP临床发达的异质性加多了这一疾病的会诊难度。
此外，约1/3的卒中患者存在疏导困难，如抒发/接收性谈话艰巨、全面性失语或并发性死板，导致其祸患难以准确评估[8]。而且由于CPSP在卒中后的发生本领不定，神经影像学在识别与祸患部位对应的病灶方面可能存在蔓延，而在临床上对患者进行嗅觉测试时还可能存在一定主不雅性，这些均加多了CPSP的会诊难度。
CPSP的另一会诊难点，在于确诊前还需要排斥其他可能导致祸患症状的病因，包括多发性硬化、脊髓缺乏症、调换艰巨、颈椎间盘凸起等核心病因以及伤害性祸患或周围神经性祸患等原因。综上可知，CPSP明确会诊相比困难，在会诊经由中，需要仔细盘考病史，并结伴量表、嗅觉测试及神经影像学赶走，分析祸患特色，幸免误诊、漏诊。
表3 需与CPSP辨认的其他核心肠精神病感性祸患[2]
“关隘前移，早期干豫”，赶早开启卒中后核心肠祸患的“减痛之路”
精神病感性祸患可分为外周精神病感性祸患和核心精神病感性祸患，CPSP即核心精神病感性祸患中的一种，与其他类型精神病感性祸患一样，CPSP也可衔命“关隘前移、早期干豫、驻守敏化、防治慢痛”的和谐原则，一般首选药物和谐，当令进行或结伴物理和调解微创介入和谐[2]。
在药物和谐方面，需要明确的是，非甾体类消炎镇痛药物对CPSP并不适用，其一线和谐药物包括加巴喷丁、度洛西汀及三环类抗抑郁药物[2]。加巴喷丁和普瑞巴林等钙离子通说念阻断剂可通过裁汰神经喜悦性达到镇痛服从[7]。有探讨发现，禁受加巴喷丁600 mg/d和谐1个月后，CPSP患者的NRS祸患评分从5.9 ± 2.51裁汰至4.7 ± 3.01分（95% CI：0.442-1.962，
P= 0.002）裁汰 [ 10 ] 。而立时对照查验标明，畅通服用加巴喷丁3 d（剂量为900 mg/d），渐渐增至2400 mg/d并无显赫的和谐服从 [ 8 ] ，辅导其并不存在剂量-疗效关系。
度洛西汀等取舍性5-HT和再继承扼制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药物（TCA）主要通过扼制去甲肾上腺素及5-羟色胺的再继承而达到止痛作用，有探讨对15例CPSP患者给以阿米替林 75 mg qd和谐4 周，其中10例和谐2～4周后有用，但TCA使用经由中可能会出现口干、便秘、尿潴留和腹黑反作用（如体位性低血压和心律失常）等不良响应，因此，老年患者期骗TCA时应进行全面监测[7,8]。
咫尺海外已公布新药在核心精神病感性祸患中的3期临床探讨赶走，期待新疗法在改日能为CPSP患者带来更精确、长效的祸患缓解，同期减少传统药物的反作用干事。此外，对于药物和谐难以缓解的CPSP患者，还可选拔侵入性或非侵入性和谐花样，包括相通性经颅磁刺激（rTMS）、设备皮质电刺激（MCS）、经颅直流电刺激（tDCS）、深部脑刺激（DBS）、背根神经节电刺激（DRGS）、针灸、电针等[2]。
结语
CPSP在卒中患者中 发生率较高 ，可对患者糊口质地酿成严重影响。 跟着对CPSP探讨的久了，其发病 机制 、会诊及和谐均获得不同进程的进展 ，对 CPSP 患者进行 早期会诊和实时和谐， 对于有用缓解祸患症状、显赫改善患者的合座预后和糊口质地至关艰巨。
大众简介
樊东升 教师
北京大学第三病院神经内科主任，北京大学医学部精神病学系主任
神经退行性疾病生物美艳物探讨及振荡北京市要点试验室主任
国度卫健委神经科学要点试验室副主任及学术委员会副主任
神经科学培植部要点试验室学术委员会副主任
国度神经系统疾病医疗质地律例中心设备神经元疾病医疗质地干事组组长
中国残疾东说念主康复协会目生病康复专科委员会主任委员
《中华脑血管病杂志（电子版）》总编
曾获培植部科技逾越一等奖、当然科学二等奖等。发表论文600余篇，H指数46；被引8869次；其中SCI论文总影响因子1004.7。是第八届国度卫健委突贡大众（2017），荣获第四届“国之名医•不凡竖立奖”（2020）、第六届“荣耀医者•东说念主文心扉奖”（2021），2022年当选好意思国科学家荣誉学会（Sigma Xi）会员（full member）
参考文件：
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CN-20250402-00004
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