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对乙酰氨基酚与瓜代用于儿童退热存在争议，两者半衰期各异可能增多用药风险，临床需警惕。
引 文
发烧行为儿童最常见的就诊原因之一，其范例化药物调养永久是儿科临床实践的重心议题。天下卫生组织（WHO）[1]和好意思国儿科学会（AAP）指南[2]均明确将对乙酰氨基酚和布洛芬列为儿童退热的一线药物，但是对于这两种药物瓜代使用的安全性和必要性，海外医学界仍存在争议。
现实中家长和部分医务东说念主员存在“退热畏忌”，导致遴荐瓜代用药决策。而实验上这种调养战略可能导致剂量野心诞妄、药物积存等安全隐患。本文将从药代能源学角度，至极是药物半衰期脾气动身，系统分析儿童退热药瓜代使用的科学依据与潜在风险，为临床决策提供参考。
常用退热药的药代能源学特征比较
真切谐和对乙酰氨基酚和布洛芬的药代能源学各异，是评估其瓜代使用安全性的表面基础。这两种药物天然同属解热镇痛药类别，但其在体内的接收、散播、代谢和排泄流程存在显耀辩认。
对乙酰氨基酚的药代能源学特征见地为：口服给药后接收赶快，约30-60分钟即可达到血药峰浓度，血浆半衰期经常守护在2-4小时范围内[3]。其代谢道路主要依赖肝脏的葡萄糖醛酸化和硫酸化反馈，在范例调养剂量下，大部分药物通过这两种道路完成生物调遣[3]。需要至极矜重的是，对乙酰氨基酚的调养窗相对较窄，当剂量向上推选范围时，可能激励严重的肝毒性反馈。这种风险在药物持久或过量使用时尤为显耀。
比拟之下，布洛芬行为典型的，其药代能源学参数呈现不同特色：口服给药后达峰时候约为1-2小时，摒除半衰期约1.8-2.5小时。布洛芬的代谢主要经由肝脏CYP2C9酶系统完成，最终约60-90%的给药量通过肾脏排泄[4]。值得热枕的是，布洛芬具有极高的卵白衔尾率，这一脾气使其在炎症部位的药物散播更具上风，亦然其较对乙酰氨基酚见地出更强抗炎作用的进军原因之一。临床计议泄露，布洛芬的退热抓续时候经常可达6-8小时，明显长于对乙酰氨基酚的4-6小时[5]。
半衰期各异与衔尾用药的潜在风险
药物半衰期行为药代能源学中枢参数之一，不仅决定着合理的给药拆伙，更是评估药物积存风险的要津计议。对乙酰氨基酚和布洛芬在半衰期方面的显耀各异，径直影响着两者瓜代使用的安全性评估。而瓜代用药这种看似合理的用药安排实验上残暴了两种药物在排除能源学方面的实质各异。在这种瓜代决策践诺流程中，部分患儿会出现至少一种药物的血药浓度超出安全调养范围的情况。
这种风险在特定东说念主群中更为超过。以肝功能发育尚未完善的婴幼儿为例，迪士尼彩乐园3平台其对乙酰氨基酚的代谢排除时刻明显裁减，半衰期可能延迟。若此时瓜代使用布洛芬，可能导致对乙酰氨基酚在体内的积存进度增多，提高药物不良反馈的发生风险。一样值得热枕的是，布洛芬在肾功能轻度受损患儿中的半衰期也可能出现延迟，进一步加重瓜代用药的潜在风险。
临床凭证分析与指南推选解读
连年来，多项临床计议对退热药瓜代使用决策提议了进军质疑。一项发烧患儿的立时对照覆按泄露 [6] ，瓜代用药组与单药调养组在中枢疗效计议（如退热速率、症状缓解进度）上无统计学显耀各异。但是令东说念主担忧的是 ， 天然衔尾使用总体安全性可控，但 瓜代用药组的不良反馈发生率 较 高。
基于这些进军计议凭证，列国指南均给出了各自的建议：
➤我国《中国0至5岁儿童病因不解急性发烧会诊和措置些许问题循证指南》[7]中作出了明确推选：不推选对乙酰氨基酚衔尾布洛芬用于儿童退热，也不推选对乙酰氨基酚与布洛芬瓜代用于儿童退热。
➤AAP[2]对于儿童发烧和退热剂使用的临床讲述标明：对乙酰氨基酚和布洛芬衔尾调养可能会增多给药不准确的可能性，况且可能会促发“发烧怯生生”。发烧怯生生”是指家长或管制者对儿童发烧的过度畏忌和诞妄领路，可能导致无须要的退热药物使用或过度医疗搅扰。况且AAP指南[2]更强调根据儿童的舒完了来决定是否使用退热药物，而不单是依据体温数值。
➤意大利儿科学会[8]对于儿童发烧的措置指南则明确指出：推选不遴荐对乙酰氨基酚和布洛芬衔尾调养。
➤英国国度卫生与临床优化计议所（NICE）指南[9]也告诫不要同期使用对乙酰氨基酚和布洛芬。该指南建议，只好当下一次给药前儿童抓续存在或再次发生祸害不当令，才探讨瓜代使用这些药物。况且NICE指南更热枕发烧儿童的举座病情评估，包括精神情景、喂养情况等，而不是单纯依赖退热药物。
现时海外泰斗指南均不推选对乙酰氨基酚与布洛芬衔尾或瓜代用于儿童退热，因计议泄露其疗效未显耀优于单药调养，且可能增多不良反馈风险和用药误差。这些指南更强调应基于患儿舒完了和举座临床评估而非单纯体温数值来决定是否用药，以幸免“发烧怯生生”并确保安全。仅在抓续不适的非凡情况下，NICE指南才严慎建议探讨瓜代用药决策。
结语
从药代能源学角度真切分析可见，对乙酰氨基酚和布洛芬的半衰期各异使旧例瓜代用药决策存在破裂残暴的安全隐患，这种风险在婴幼儿和慢性病患儿群体中尤为超过。临床实践中应当优先遴荐范例的单药调养战略，严格解任推选剂量和给药拆伙。瞻望异日，咱们需要开展更多针对中国儿童群体的药代能源学计议，至极热枕不同庚级段和非凡病理情景下药物的代谢特征，为临床决策提供更精确、更个体化的循证依据。
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参考文件：
[1] Rainsford KD.Ibuprofen:from invention to an OTC therapeutic mainstay[J].Int J Clin Pract Suppl,2013,178:9-20.
[2] Rainsford KD.Ibuprofen:from invention to an OTC therapeutic mainstay[J].Int J Clin Pract Suppl,2013,178:9-20.
[3] 金慧萍,李中东,焦正.对乙酰氨基酚的不良反馈与合理使用[J].药物不良反馈杂志,2004,(01):27-31.
[4] 刘小会,周莉,胡利华,等.布洛芬在儿科的临床诈欺[J].临床合理用药,2024,17(26):174-178.
[5] 刘霄. 布洛芬、赖氨匹林和对乙酰氨基酚调养赤子发烧的疗效比较 [J]. 中国现代医药, 2009, 16(004): 33-5.
[6] Charde V, Sanklecha M, Rajan P, Naeem B, Wanjari M, Mittal G, Adrien TDE. Assessing the safety and adverse effects of paracetamol, ibuprofen, and their combination in paediatric pain and fever management: A prospective observational study. J Family Med Prim Care. 2025 Feb;14(2):680-686.
[7] 罗双红,舒敏,温杨,等.中国0至5岁儿童病因不解急性发烧会诊和措置些许问题循证指南(范例版)[J].中国循证儿科杂志,2016,11(02):81-96.
[8] Hospital care for children-GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMMON CHILDHOOD ILLNESSESWHO.
[9] 2021 NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management. 2021 updated.
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